文/勇源輔大乳癌基金會 黃雅惠個管師
標靶藥物治療就如同射箭一樣，可直接精準的將藥物對準腫瘤細胞，因此在治療上比化學治療方式更具有專一性，可選擇殺死腫瘤細胞，而不傷害正常細胞，且副作用也較低，也因為如此，標靶治療並非任何人都適用。
目前針對第二型類表皮生長因子受體(HER2)或螢光原位雜交法(FISH)(註)陽性反應的患者，會需要執行標靶藥物治療。若淋巴有受到腫瘤侵犯轉移的風險會提高，在現行健保體制是否給付標靶治療，還需依照淋巴有無受到腫瘤侵犯來判定。
常見的標靶藥物
在藥物的使用上，以賀癌平(Herceptin)最常見，可用來阻斷第二型類表皮生長因子受體(HER2/neu)，達到抑制癌細胞生長的目的。以往僅限用於晚期或轉移時的後線用藥，但陸續有研究指出，若使用於早期乳癌，同樣有顯著降低乳癌復發及延長存活率的效果。因此在使用族群上又更為廣泛，可運用在早期乳癌(early breast cancer, EBC)與轉移性乳癌(metastatic breast cancer, MBC)患者。
早期乳癌(EBC)適用於外科手術後，搭配化學治療方式來做為輔助治療，或部分第二、三期患者，因擔心面臨乳房全切的情形，可以考慮為期約半年的術前化學治療加上雙標靶治療，這稱之為「前導性治療」，不僅可以讓患者免於面臨乳房全切的擔憂，也可藉由前導性治療得知腫瘤細胞對於化學治療的反應狀況。而在轉移性乳癌(MBC)部分，指的則是癌細胞轉移至其他器官，最常見的部位為骨頭、肝臟、肺臟等，此類患者，醫師常會先以化學治療加上單標靶或雙標靶作為治療方向。
上述所提到的雙標靶治療，經研究發現以雙標靶併用化學治療，對於癌細胞抑制效果明顯大於單獨使用賀癌平與化療，而且可以提升乳癌整體存活率，為近幾年開始建議患者的治療模式。而雙標靶主要藥物則是賀癌平(Herceptin)與賀疾妥(Perjeta)兩種，同時併用化學藥物治療，來達到更佳效益。
除了這兩種藥物之外，還有其他針對不同作用方式所產生的標靶藥物，例如：賀癌寧(kadcyla)利用具有專一性結合HER2蛋白之賀癌平鍵結上細胞毒殺化療藥物的組合，直接將藥物帶入癌細胞中，加強毒殺能力，減少對正常細胞的傷害。此外，還有CDK 4/6 抑制劑(愛乳適膠囊Ibrance、擊癌利Kisqali)，其作用目的為抑制細胞週期素激酶的作用，進而停止細胞的分裂週期，也就是抑制癌細胞的分裂複製，適用於荷爾蒙受體陽性ER(+)且第二型類表皮生長因子受體（HER2）陰性的轉移乳癌特別有效，與上面所提到的HER2陽性條件有所不同。
乳癌患者的標靶藥物不只藥物種類多元，在劑型的運用上也從單一由人工血管注射的方式，延伸有單一劑量的皮下注射，以及在家口服的用法。不僅是有更好的療效，也減少患者藥物注射的時間，增加生活上的品質，並提高存活機率與疾病無惡化狀態。
標靶藥物的副作用
雖然標靶藥物的副作用較化學治療略為低，但還是要注意幾個部分：
- 手足症候群：需要避免按摩、摩擦手腳或用力綑綁等增加壓力行為。應穿寬鬆的衣物，不要穿太緊鞋子，最好有舒適鞋墊，減少腳底的摩擦力及壓力點。用冷水或微溫水以中性肥皂洗手、洗澡，或用冰塊冰敷手足(15-20分鐘)以使改善腫脹症狀。
- 噁心、嘔吐感：必要時可使用止吐藥物來緩解症狀。
- 發燒、肌肉關節痛：可使用非類固醇性抗發炎藥物來緩解疼痛。
- 白血球細胞減少：注意個人衛生和飲食習慣，食物不可生食，水果要洗乾淨或削皮後食用，盡量避免出入人多的公共場所，常洗手避免細菌及減少感染的機率。維持適當的營養與正常的生活作息，依照自己的體力來規劃活動。
有使用賀癌平的病友，偶爾會出現類感冒症狀，發燒、畏寒等情形，可經由藥物方式緩解症狀；僅有少部分的病患需注意藥物對心臟功能的影響，有疑慮者可透過定期檢查追蹤心臟功能，不然一般而言多休息即可。
標靶藥物的治療不只是用藥的選擇，還會面臨經濟上的考量，因此在治療前務必與主治醫師做詳細的討論與規劃，治療期間也遵從醫囑並配合相關注意事項，如此才能讓整體療程得到更佳的照護。
(註)：螢光原位雜交法(FISH) 是一種被廣泛使用來確認組織及細胞中特定DNA或是RNA表現位置的方法，屬於細胞遺傳學技術。