文/輔大附設醫院一般外科塗昭江主任

       乳房是上帝賜予女性珍貴的禮物，除哺育新生兒的神聖任務外，也是最能代表女性性徵的器官，擁有一對健康的乳房可以增加女性的自信及魅力，可是乳房跟身體其他器官一樣會生病，乳癌已多年高居台灣女性癌症發生率第1名，女性朋友常因乳房產生的各式症狀而蒙受身體或心理上的壓力，但大多數都是庸人自擾，本文將淺談女性朋友至乳房門診就醫幾種常見的疾病。
       首先是乳房痛，研究顯示西方女性有超過一半的人發生過乳房疼痛，亞洲女性發生的比例則較低。乳房疼痛一般可分為單側或雙側，週期性或非週期性，固定或非固定位置，其中週期性乳房痛佔大多數約2/3，發生原因主要與經期荷爾蒙的變動，或服用藥物如停經後荷爾蒙補充療法及口服避孕藥有關，通常發生在月經來的前一週，一旦月經來後疼痛會變得舒緩，疼痛大多是雙側尤其是外上側。至於非週期性乳房痛剛好相反，與月經來的時間較無關連性，疼痛延續時間及位置都不定，發生的原因相對多樣性，如服用荷爾蒙補充療法、乳腺炎、乳房囊腫、懷孕時乳腺膨脹、靜脈炎、乳房手術後或由乳癌引起等等。另外，胸壁或皮膚的問題如外傷、皰疹神經痛、皮膚炎也常被當成乳房痛來就醫；男性也偶爾因乳房痛來就診，大部分與男性女乳症有關．至於乳癌與乳房痛的關聯性很低，只有乳房痛並無合併其他硬塊或其他異樣的話，根據統計不到1%。
        其次，乳頭有分泌物也是乳房門診常見的病人疑問，許多女性以為只有懷孕或哺乳時乳頭才有分泌物，事實上生育年齡的女性在非哺乳狀態下可能產生分泌物，乳頭產生分泌物可分為三種狀況：一是正常哺乳下分泌，第二種是生理性乳頭分泌，第三種是病理性乳頭分泌。正常哺乳不在此贅述，先談生理性乳頭分泌，是在非懷孕或哺乳情況下乳頭產生分泌，多為兩側性分泌，分泌物的顏色多為透明或白色，但也可能是單側分泌，若是偶發性出現，症狀在一到兩周內自然消失的話不需特別擔心。如果兩側持續分泌且與哺乳懷孕無關的話，要考慮泌乳激素是否過度分泌，這部分可能與藥物(部分精神科用藥或胃藥)或內分泌系統疾病(如腦下垂體腫瘤)有關，需進一步抽血或安排其他檢查釐清。至於病理性乳頭分泌指的是單側、持續性、由固定（單一）乳管流出的狀況，分泌物顏色可能是透明、黃色、夾帶血絲或血性等，當分泌物是褐色或血性時看起來很恐怖，很多女性朋友就以為是罹患乳癌，但絕大多數為良性乳管內乳突瘤引起，只有5%的褐色或血性乳頭分泌物與惡性腫瘤有關，相反的即使不是血性分泌物時，仍然有惡性腫瘤的可能，建議病人不應由分泌物顏色決定是否就醫。
        乳房硬塊應該是佔門診病人中最多比例，生育年齡的婦女可能有過類似症狀，例如：在經期前摸到硬塊合併有壓痛或抽痛，月經結束後硬塊或疼痛感即變得不明顯，這是所謂的纖維囊腫變化，是良性的生理變化。當然自己摸到的硬塊也可能是良性腫瘤如纖維腺瘤甚至惡性腫瘤，至於何時需要就醫？我的建議是新摸到的腫塊，或之前有硬塊但最近有變化例如變大、變硬，會痛，乳頭有分泌物，腋下摸到腫塊，乳房皮膚有異狀如下陷，變厚或合併有乳頭濕疹等情況時務必到乳房專科門診就醫，乳房硬塊無法根據疼痛與否或是否移動來區別良惡性，目前研究顯示良性乳房腫瘤轉為癌症的機率很低，但無法保證不會發生；某些特別狀況下如乳房切片病理報告為非典型增生時，日後比一般人得乳癌機率較高，因此即使是良性腫瘤也應於醫師建議時間內定期追蹤。
       最後，門診時也常可遇到因皮膚問題如蜂窩性組織炎、乳腺炎、濕疹或其他乳房皮膚疾病來的，乳房相關疾病可以說真的很多樣性，絕大多數是良性的疾病，發現乳房有異狀時請尋求專科醫師協助，不要上網自己當醫生，平日沒問題的也應定期接受乳房攝影篩檢（有家族史40歲以上，一般婦女45歲以上每兩年一次），這樣才能真正當一個健康又美麗的女人。