文/輔大醫院婦女醫療副院長 楊友仕醫師

案例分享
       2009年，33歲的吳小姐無意間摸到左側的乳房有一硬塊，求診後證實為乳癌第二期。由於剛婚後不久尚未生育，因此乳房外科醫師轉介她到婦產科尋求協助。經過詳細的諮詢之後，她接受了一個周期的刺激排卵並取卵19顆卵子。卵子與她先生的精子在體外受精後，共獲得9個胚胎加以冷凍保存。
       接著在2009到2013年間，她接受完整的手術切除、化學藥物以及荷爾蒙治療，追蹤5年並無復發跡象。
       2014年時她已滿38歲，由於停藥後她恢復月經周期，因此嘗試自然受孕。很幸運的她如願懷孕，並於年底順利生下老大。2015到2016年間她繼續嘗試受孕，很可惜的兩次懷孕都在ㄧ個多月就發生自然流產。2016年底由於將屆40歲，她和先生希望能儘快完成生下老二的願望，因此要求我們將她在33歲時所冷凍保存的胚胎植回體內。經由解凍、培養以及胚胎植入等步驟，很順利的她生下老二。

國內乳癌的現況
　　從1999年起，乳癌已經成為國人女性十大癌症之首。根據衛生福利部國民健康署在2018年12月所公布的最新資料顯示，在2016年時台灣每10萬人口就有72.9人罹患乳癌，每年增加12,672病例，其中8.25%發生於小於40歲的女性。
　　由於癌症的治療日新月異，國內乳癌患者治療後5年的存活率已大大提升。最近的結果呈現；第零期的5年存活率為97.7%，第一期為95.7%，第二期為89.1%，第三期為72.3%。因此對於年輕型的乳癌患者，在治癒後是否能保有生育能力是需要考量的一件事。目前在先進國家針對癌症患者治療後的追蹤報告，將來是否能有生育能力或擁有小孩已被列為一項重要的生活品質指標。
 
乳癌治療對於婦女生育功能可能導致的影響
　　乳癌的治療通常以手術切除為主，再輔以放射線、化學藥物、荷爾蒙或標靶藥物…等治療方式。治療中若需切除雙側卵巢或直接骨盆腔的放射線照射，通常會造成不可逆的生育功能喪失。至於荷爾蒙或標靶藥物治療，對於卵巢本身較不會造成傷害。
　　化學藥物治療對於卵巢功能的影響差異甚大，其傷害程度的輕重和患者的年齡、藥物種類及劑量等有密切關係。根據過去文獻的報告，小於40歲的乳癌患者在接受化學藥物治療後，大約有30~40%的人會出現停經狀態，而40歲以上的患者則高達76~95%的機會出現停經。目前認為對於卵巢傷害最大的藥物為烷化劑（Alkylating agents），如過去乳癌常用的Cyclophosphamide（癌得星）等。白金類製劑（如：Cisplatin和Carboplatin）以及紫杉醇類藥物（如：Docetaxel和Paclitaxel）傷害次之。而小紅莓類藥物，如：Doxorubicin和Epirubicin則傷害最小。
 
年輕型乳癌患者如何保存生育能力
　　如同前文之個案，採用冷凍胚胎（已婚）或冷凍卵子（未婚）的保存是目前全世界所公認最有效的方式。
　　冷凍胚胎或卵子的過程並不複雜，進行的方式類似試管嬰兒的療程，包含刺激排卵、經陰道取卵、體外受精、冷凍保存等步驟。國內使用冷凍胚胎（1989年首例成功）以及冷凍卵子（2002年首例成功）的經驗非常豐富，冷凍技術也相當的成熟。目前的資料顯示，使用冷凍胚胎或卵子的懷孕率和使用新鮮胚胎或卵子的結果相似，也不會增加流產、早產或胎兒異常的比率。
 
接受治療前的諮詢非常重要
　　由於冷凍胚胎或卵子的成功應用，年輕癌症患者對於將來能擁有健康的下一代已經不是夢。
　　在幾年前，美國的生殖醫學會和臨床癌症醫學會不約而同的分別對他們的會員發生了聲明。他們強烈建議他們的會員在給予年輕癌症患者治療之前，必需提供給患者關於生育保存議題完整的資訊，並轉介到生殖專家做進一步的諮詢。即使如此呼籲，他們發現也僅有13%的患者獲得諮詢而保有一線生機。我們希望在台灣，腫瘤科和婦產科醫師也能密切合作，讓國內年輕癌症患者的夢想能夠實現。



楊友仕醫師

現職：

       輔大醫院婦女醫療副院長

學經歷：

       國立台灣大學醫學系醫學士
       國立台灣大學臨床醫學研究所博士
       美國加州大學博士後研究員
       台大醫學院婦產科暨台大醫院婦產部主任
       台灣生殖醫學會理事長
       台灣婦產科醫學會理事長
       亞洲及大洋洲婦產科醫學聯盟理事長

主治專長：

       生殖內分泌及不孕症治療
       一般婦產科
       青少年健康
       更年期保健