文/輔大醫院放射腫瘤科護理師 林恆宜
     輔大醫院放射腫瘤科醫師 王裕仁

       乳癌是台灣女性最好發的癌症，發生率逐年上升，目前，每年新增一萬多名乳癌病友，而在乳癌的治療中，放射治療(radiation therapy，簡稱RT，通俗稱為電療)是不可或缺的治療方式。隨著治療技術的進展，乳癌的放射治療，也有著大幅的進步，以下，就目前乳癌放射治療常用的技術，步驟，副作用與處理方式，來一一做介紹。

治療方式與技術
        乳癌的放射治療，一般來說，是一種局部的治療，大多數的患者，會接受到的是乳房保留手術過後的局部放射線治療，這樣的治療，目的在於降低復發的機會，而一些接受全乳房切除的病友，則端看術後的疾病期別，若惡性程度較高則亦需接受放射線治療。
        另外有些許癌友疾病程度比較嚴重，有某些區域轉移的情況，如骨頭等等，針對該區域局部的放射治療，則有減緩症狀、提升生活品質的效果。
        目前常用的近代放射線治療，包括強度調控放射線治療（Intensity modulated radiation therapy; IMRT）及體積調控弧形放射治療(Volumetric modulated arctherapy, VMAT)等等。近十年來，IMRT與VMAT的應用已普及化，藉由電腦程式搭配機器調控放射線射束，使劑量在腫瘤區域均勻分布，以降低急性或慢性的毒性反應。即使是對於形狀複雜又不規則的腫瘤，也可以有效的打擊到需要照射的區域，不僅有機會增加對腫瘤的控制，亦可減少正常組織的傷害，對病人治療後生活品質亦有助益。
        在治療過程中，如何確保治療時的準確是病友關注的議題，目前的放射治療設備，大多可配合影像導引放射治療(Image-Guided Radiation Therapy, IGRT)，在治療前先使用X光、電腦斷層等掃描與原治療計畫的影像進行比對與調整，減少可能的誤差。在治療乳癌時，照射的範圍可能包括整個乳房、腫塊切除造成的空腔及具有風險的淋巴區域等等。可在三度空間電腦治療計畫系統內，設計出最適當的照射角度，利用強度調控技術，縮小肺部照射；照射左側乳房或胸壁時，也可將心臟盡量摒除在照射之列，再加上利用治療前的即時影像，減少照射部位的誤差。

治療步驟
       一般來說，要順利且精確地完成整個放射線治療的過程，包括以下7個步驟：
(1)門診或會診：醫師於此時評估是否適合接受放射線治療，跟病友詳細解說相關注意事項與流程等。
(2)電腦斷層模擬定位： 我們會先幫患者做一個固定身體的模具，目的在於治療時固定患者姿勢及位置而增加治療的準確度。因治療時需要患者能穩定的躺在治療床上，所以在製作模具的過程中，希望患者能找出一個舒適的姿勢，因此若有任何的不適請立即向放射師反應。在定位時，大部分的患者並沒有特殊的感覺就像照射X光一樣。
(3)個人化治療計畫：
完成定位程序後醫師與物理師會為患者做精密的治療規劃，規劃依治療複雜程度，約需5-7個工作天，後續再進行位置驗證。
(4)首次治療確認治療位置：
治療者於第一次開始治療時，為確保治療位置和治療計畫一致，會先拍驗證片，確保位置吻合後方才進行治療。
(5)接受治療：
治療所需的時間依治療者個別情形與計畫之複雜度而有所不同，每次治療時間約需10-15分鐘，放射治療是使用高能量的X光對治療者身體進行照射的一種治療，過程中只需要安靜的躺在治療台上即可。一般放射治療之療程為一週5天，並持續5至6週，醫師會視治療者的病情調整照射的治療和次數。
(6)治療中門診：
治療者必須每週回診，以利醫師隨時掌握其治療情況。治療過程中，若發生破皮、分泌物產生等副作用或其他任何不適等問題，請立即告訴醫師、護理師及放射師以便立即處理。
(7)治療結束後/定期追蹤回診：
治療結束後的患者，必須定期回到門診追蹤，以利醫師隨時掌握患者治療後狀況。

治療副作用
       乳癌放射線治療常見的副作用與處理方式如下:
（一）放射性皮膚炎

•    乳房保留手術後放射線治療者

•    全乳切除後接受放射治療者

       皮膚反應可能較為嚴重，約2至3週後除經歷上述如曬傷的過程外，在腋下易受到摩擦的部位可能會發生破皮反應，此時則需要醫護人員做適當的處理，勿自行塗抹藥膏或偏方。乾性脫屑會出現在開始治療的3至4週後，照射部位皮膚會產生乾燥、脫屑與搔癢等症狀。若再嚴重一些，則稱為濕性脫屑。此時，會出現濕性破皮、疼痛等症狀。
（二）疲倦感：
       為治療過程中常見的副作用，尤其在治療後的數週最為明顯。治療期間可適當的調整生活作息，充分的休息。
（三）慢性副作用（少數病人可能的風險）：
       可能會覺得胸部微痠、敏感及刺痛感。小於百分之 10 到 20 的病人有輕微手臂淋巴水腫、乳房腫脹及纖維化。若有接受腋下淋巴切除，則受治療的手臂較會有浮腫的現象。可經由復健運動的方式得到改，若皮膚副作用較明顯可與醫護人員討論復健運動頻率。患肢應避免打針抽血、量血壓、避免提重物。

       乳癌的治療並不算輕鬆，包括手術、化療、標靶治療、荷爾蒙治療、放射線治療等等。許多病友可能要接受好幾種治療的互相搭配，才能戰勝這乳癌這萬病之王。但是，只要我們保有正確的觀念，與醫護人員一同努力，相信必能度過種種挑戰，贏回健康。祝福各位！