文/勇源輔大乳癌基金會 黃雅惠個管師
乳癌復發可分為(1)局部性在手術部位或胸壁皮膚、軟組織、重建後乳房的復發。(2)區域性的復發是癌細胞發展至腋下、鎖骨等地方的淋巴結。轉移性的乳癌則是指乳癌細胞已經擴散到乳房組織以外的遠端組織或器官的轉移(如肝臟、肺臟、骨骼、腦)。
對乳癌患者而言定期追蹤是相當重要的，一般在治療後兩年復發的風險較高，建議每三個月回診追蹤；兩年後視病友的狀況調整為每半年或每年檢查一次，達到早期發現問題，盡早治療的目的。如果醫師對病友的狀況有所懷疑，便會進一步安排完整的身體檢查，包含理學檢查與觸診、血液生化檢驗、胸部X光、腹部超音波、電腦斷層、骨骼掃描、核磁共振、正子掃描等，以進行病情的評估判斷。
治療方法會視乳癌的類型、期別與復發轉移的部位來決定。如果是乳房保留手術後的局部復發，可以透過手術或放射療法等方式積極治療，而手術無法切除乾淨，就會先進行化學治療；也要重新確認腫瘤的荷爾蒙受體與HER2狀態，才能針對檢驗結果擬定治療計畫。若是遠端轉移，就需要利用藥物控制癌細胞的擴散速度，治療則會依照乳癌的病理組織細胞型態來決定用藥。
荷爾蒙受體陽性的治療用藥
以荷爾蒙受體(ER、PR)陽性患者的荷爾蒙用藥為例，停經後的女性乳癌患者可以使用的藥物有法洛德(Fulvestrant，Faslodex)，安美達錠(Anastrozole，Arimidex)，復乳納 (Letrozole，Femara)，諾曼癌素(Exemestane，Aromasin)等等。Fulvestrant法洛德是一種雌激素接受體拮抗劑，其作用機制與向下調節雌激素接受體(ER)蛋白質有關，這個藥物是用來治療已經接受輔助性抗雌激素療法，但仍復發，或使用抗雌激素療法但仍然惡化的停經婦女，而且雌激素受體為陽性的局部晚期或轉移性乳癌。
至於荷爾蒙接受器(ER、PR)為陰性的病患，還是以化學治療為主要選擇，如紫杉醇(Taxane)，小紅莓(Adriamycin)等藥物治療。
HER2陽性的標靶治療
對於第二型類表皮生長因子受體(HER2/Neu)陽性病患，標靶治療為其中一項治療方式。除賀癌平(Trastuzumab，Herceptin)的使用外，還有以下幾種標靶藥物，可作為轉移性乳癌患者治療選擇。
- 賀疾妥(Pertuzumab，Perjeta)：2013年7月獲得衛生福利部核准做為轉移性乳癌的治療。與賀癌平(Trastuzumab，Herceptin)在作用機轉上具有互補作用，經由雙面阻斷HER2信息路徑抑制癌細胞生長，是常用的雙標靶治療。
- 賀癌寧 (Trastuzumab emtansine，Kadcyla)：運用新技術將抗體與藥物做成複合體模式，而研發出的標靶治療藥物。賀癌寧和HER2陽性的癌細胞結合後，可將化療藥物帶進細胞內部在癌細胞中將化療藥物釋出，直接殺死癌細胞。
HER2弱陽性乳癌的治療
對於HER2表現量不夠高的乳癌患者，例如IHC檢測只有1+，或是IHC檢測是2+但FISH檢測陰性，治療上，過去這類HER2弱陽性患者並沒有針對HER2進行標靶治療而是依據荷爾蒙陽性與否、PD-L1的表現量是否夠高以及有無BRCA基因變異等，來選擇化療、免疫治療或內分泌治療，因此約有6成左右的乳癌患者屬於「HER2弱陽性乳癌」。目前Enhertu用於已接受過2種或2種以上抗HER2藥物治療的HER2陽性轉移性乳癌患者，此藥物優勢在於能夠穿越血腦屏障，達到中樞神經系統。除了在轉移性HER2陽性乳癌第二線治療中無惡化存活期、疾病反應率都明顯優於T-DM1，針對HER2弱陽性乳癌病患，也有其治療角色，HER2弱陽性乳癌患者在接受Enhertu下總體存活期優於接受化療患者，因此美國乳FDA於2022年09月核准使用於HER2弱陽性乳癌患者，讓原本不適用抗HER2標靶藥物的HER2弱陽性乳癌患者也多了一項新選擇。
三陰性乳癌的治療
三陰性乳癌約佔15~20％，指的是荷爾蒙受體(ER、PR)、HER2三者全部陰性，無法使用荷爾蒙治療與標靶藥物；此類患者容易轉移到腦部、內臟(如肝、肺)，可能會出現乾咳、喘，或是頭痛等症狀。以往在輔助治療或復發轉移治療的選擇上都依賴化學治療，但現在可以使用最新的免疫療法─PARP抑制劑或血管新生因子抑制劑(Anti-VEGF)做治療。藉由基因檢測找出對PARP抑制劑有反應的族群，做為化療的替代方案，為轉移性三陰性乳癌的治療開了一扇窗。
CDK4/6抑制劑的使用
細胞週期素激酶4/6抑制劑(CDK4/6抑制劑)常用於轉移性乳癌患者，其作用在於抑制癌細胞的分裂複製。目前經美國FDA核准兩種CDK 4/6抑制劑：愛乳適(Ibrance)與擊癌利(Kisqali)。在乳癌治療上，CDK4/6抑制劑對荷爾蒙受體陽性且HER2陰性的晚期乳癌病人有明顯效果。此藥物也會發生類似化學治療的副作用，例如：嗜中性白血球低下、感染、疲勞、貧血、血小板低下、腹瀉等，在使用上仍需小心，要定期回診抽血檢查。而CDK4/6抑制劑大多耐受性良好，為口服的方式，較不會影響病人的生活品質。
想要降低復發轉移的風險，除了回診追蹤，也要仰賴病友本身的努力：建立規律的生活作息，適度的運動，營養均衡的飲食，懂得調適身心的壓力，培養休閒娛樂與興趣，嘗試保持正向情緒與思考，並與家人朋友維持良好的關係互相支持，讓自己與乳癌和平共存。
【作者介紹】
黃雅惠
現職：
財團法人勇源輔大乳癌基金會腫瘤個管師
學歷：
耕莘健康管理專科學校護理科
專長：
腫瘤個管、護理照護說明