術前化療
「術前化療」是比較新的觀念 (neo-adjuvant chemotherapy)，意思就是在手術之前，先以化學治療，期望讓腫瘤縮小，接下來再進行手術，這個觀念最先在大腸直腸癌上被運用，許多患者因此而在術前達到癌症期數下降 (down stage)，接受了肛門保留手術，免除了人工肛門帶來的痛苦。

術前化療在乳癌的運用上，術前可以讓癌症期數下降，腫瘤縮小後，可能讓患者接受乳房保留手術的機會增加，免除了全乳房切除手術帶來的生活功能、身體形象傷害，雖然部分患者在術前化療之後，腫瘤縮小，但仍位於中央乳頭、乳暈下，仍不得以接受了全乳腺切除手術。有文獻指出，此類術前化療，依然提供給患者較低的原位復發機率(local recurrence rate)，依然有其好處。

標靶治療和荷爾蒙治療
至於術前標靶治療，與術前化療相同的觀念，一樣給患者更多的治療選擇，在術前已確認淋巴轉移的患者，健保局也放寬了術前標靶治療的給付規定；而術前的荷爾蒙治療，由於此類荷爾蒙拮抗劑發生療效的速度普遍較慢，而且文獻指出，荷爾蒙治療讓癌細胞進入休眠，可能會減低化學治療藥物的藥效，所以術前較少採用荷爾蒙的治療方式。

專欄專家/撰稿：梁宏華醫師 (台北醫學大學附設醫院一般外科、乳房外科主治醫師／輔大診所乳房外科醫師)

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