關於HER2標靶治療
賀癌平(Herceptin)在乳癌術後輔助性標靶治療的效果，由美國癌症醫學會在2005年發表了。乳癌細胞上如果有HER2基因過度表現，被認為是復發率比較高的病患群，因為加入了賀癌平，復發率因而降低了將近一半，死亡率也降低了三分之一。在乳癌上，HER2基因是西元1987年發現的一種抗原，約有3成的乳癌病患的癌細胞上會出現HER2基因的變異。現在隨著醫學技術的進步，有更精準的檢測方式可以確認HER2基因的陽性與陰性表徵，也有針對HER2基因變異而研發的標靶藥物，讓HER2陽性患者的治療充滿了希望。
HER2基因是什麼？
HER2的全文是Human Epidermal Growth Factor Receptor 2 (HER2，第二型人類表皮生長因子接受體)。HER2是正常細胞中都會有的基因，但是在癌細胞裡面，這個基因會放大表現，下游製造過多的蛋白，導致在細胞上有過多的蛋白可以接受生長因子的刺激，容易生長、分裂速度快，表現出癌細胞侵襲性的行為。HER2陽性基因的病患，約佔所有乳癌三成左右。由於HER2陽性的特性是癌細胞分裂速度快，若您是早期乳癌的患者，手術切除後復發的機率較高。若是屬於晚期乳癌的患者，疾病發展的進程較快，需要積極謹慎治療。目前已有多元的乳癌治療方式，包括標靶治療，可以對抗HER2陽性乳癌，不管是術前或術後，對於控制病情，增加乳癌存活率都有很大幫助。
如何檢測HER2？
乳癌細胞之HER2表面抗原檢測方式分兩類，免疫組織化學染色法(IHC)，是健保給付的檢測法，結果分為0~3+，若為3+強烈陽性，則針對HER2的標靶治療有其療效，若為1+或2+為若陽性反應, 但進一步以螢光原位交叉法(FISH)檢測，仍有部分患者會判定為HER2陽性，但此一方法檢測費用較高，健保只給付於免疫組織化學染色法(IHC)呈現2+的患者。
哪些人需要接受FISH 檢測？
在手術切除乳癌後，進行IHC檢測結果為HER2弱陽性(2+)時，建議您就要與醫師討論進行FISH檢測的相關事宜；若距離您當初的手術已有一段時間，當時沒有在IHC檢查報告為2+時接受FISH檢測也不用擔心；請諮詢您的醫師，只要腫瘤檢體還保存在醫院，仍然可以進行FISH檢測，確認HER2基因是否過度表現。
HER2標靶治療
賀癌平是針對HER2乳癌患者所研發的標靶藥物，是一種單株抗體，可以啟動人體的免疫系統，阻斷HER2的通道，在癌症細胞上，賀癌平會跟HER2結合，增加自然殺手細胞聚集，釋放穿透癌細胞膜的物質，促進癌細胞的死亡，達到抗癌的目的，同時可以阻礙新生血管流向腫瘤，讓腫瘤無法繼續生長。
HER2 陽性乳癌的早期治療
由於HER2陽性乳癌復發率高，早期HER2乳癌治療方式除了手術外，會視病人的其他接受體狀況加入荷爾蒙療法、化療或放療作為輔助性治療。早期乳癌在以手術切除、化療後，仍需仔細積極觀察，因為這時並非表示身體已經完全沒有癌細胞的蹤影，很有可能在未來2年內伺機而動，產生復發。在標靶藥物問世後，對於HER2陽性乳癌預防復發效果明確，因此，以標靶藥物作為輔助性治療是非常重要的。
HER2陽性乳癌的晚期及轉移治療
晚期或轉移性乳癌患者通常需經歷多次、或是以組合治療方式進行治療，延緩疾病的惡化。為求較佳的治療效果，醫師多會以標靶藥物作為基礎，加入一種化療藥物配合治療。不過，腫瘤在控制一段時間後，仍有可能會惡化，但惡化並不一定代表身體對治療產生抗藥性，醫界發現，如果更換化療藥物，維持標靶治療，仍對癌細胞有一定療效，以這樣的模式嘗試2至3種不同的化療藥物，是醫界爭取延長晚期乳癌病患存活時程的方法。當然，這樣的多樣化的藥物療程，必須根據每一個乳癌病患對化療藥物的個別反應和耐受性調整。以一項法國的研究發現，中位存活期可達16.7個月；病患若是中斷療程，可能反而加速腫瘤惡化的速度。
健保局給付現狀
- 早期HER2陽性乳癌：術前先用針劑標靶合併化療(自費賀癌平，目前已開始健保給付)。
- 早期HER2陽性乳癌：腋下淋巴轉移(健保給付一年；臨床研究也顯示，無論什麼原因沒有立刻在術後施打，只要確定診斷後兩年內施打都有效)。
- 晚期HER2陽性乳癌：早期乳癌曾用過標靶，轉移後再用仍有效(健保有一生給付一次的規定，所以需要自費；健保給付未曾用過的轉移患者)。
針對HER2的其他標靶治療藥物
近來還有另一個此類型標靶治療藥物，叫做泰嘉錠(Tykerb)的小分子標靶治療藥物，對於賀癌平治療失敗後仍有治療療效，因為作用的機轉跟作用位置和賀癌平(Herceptin)不同，而輔助性治療的報告特別對於腦轉移的減少機會比較明顯，雖然健保只給付於頭腦轉移的第四期患者，但相信在未來也是治療的另一選擇。
只要及早發現、積極治療，乳癌其實不難面對！
目前台灣每年約有5000名的乳癌新增患者，是國內女性好發率第二名的癌症。而從媒體報導中我們可以發現，有些乳癌患者能成功對抗乳癌，在完成治療後繼續投入工作或公益活動，幫助其他病友；卻也有些乳癌患者，因乳癌轉移或復發而很快離世，再多的金錢也無法挽回寶貴性命。
其實乳癌是存活率相對較高的癌症，只要早期發現早期治療，超過八成的十年存活率在零期和一期乳癌患者並不少見。影響乳癌預後的因素有很多，其中HER2基因是一個重要因素。研究發現，大約有三成左右的乳癌患者，受到體內癌細胞的HER2 基因表現過多的影響，此類癌細胞不僅繁殖能力強，對部份化學治療藥物也容易有抗藥性，造成病患即使完成手術治療，癌細胞仍然有較高復發跟轉移的可能，影響生命，無法長期存活。
專欄專家/撰稿：梁宏華醫師 (台北醫學大學附設醫院一般外科、乳房外科主治醫師/輔大診所乳房外科醫師)