目前台灣近年來乳癌患者有增加的趨勢。平均每年新增案例約一萬例(包含0期癌)，其中九成九為女性，但其實乳癌若能早期發現，早期治療，0期癌及1期癌患者治癒率可高達9成以上，但是，即使保全了生命，乳房手術帶來的身體形象損傷及心理受創，對女性患者的衝擊依然無法估計。

而乳癌手術的進步，在近三十年來，以微創為主，隨著內視鏡乳房手術問世，乳癌患者身體形象的受損減低，因而有更好的生活品質，不但傷口較傳統手術小、復原快外，療效更與傳統手術相當，是乳癌患者另一項新選擇。

目前臨床上乳癌篩檢以乳房攝影及乳房超音波為主，但由於仍有偽陰性的可能，因此敏感度更高的乳房專用型磁振造影系統，能有效提高乳癌篩檢率，及協助臨床醫師診斷乳癌患者是否為多發性病灶，有助於選擇手術方式，早期治療，提高生存率及維持生活品質。目前乳房專用型磁振造影系統並未全面普及，而且健保還尚未通過給付，患者需另外自費接受檢查。

傳統根除性乳癌手術，會切除胸口的肌肉及腋下淋巴結廓清，不但會降低患者手部的活動力，也會讓患者的身體形象嚴重損傷。因此，有了改良性根除性乳癌手術以及前哨淋巴手術的發展，保留患者的胸肌，讓手術範圍能夠縮小。但隨著醫學不斷的進步，目前的乳癌手術趨勢是以局部切除為主(部分切除手術+電療)，而它的療效等同於傳統的乳癌全切除手術。但是亞洲地區女性因乳房的體積較小，不像歐美女性普遍乳房較為豐滿，執行局部手術切除後，乳房形象較能維持，就算執行局部切除手術後，還是會造成一定的外觀損傷，因此為了克服以上的困境，而有了內視鏡乳房手術的發展，並搭配同步重建，來減少身體形象的損傷。

內視鏡乳房手術與腹腔內視鏡最大的不同是，腹腔內可使用充氣的方式將腸道間的距離分開，但由於乳房皮膚及乳腺之間並沒有體腔，所以在執行內視鏡乳房手術時，除需要有特別的內視鏡器械外，還需要臨床醫師以「手工」的方式將組織分離，不但較傳統手術費時，臨床醫師也需要先受過相關的訓練，有較長的學習曲線。

內視鏡乳房手術不但可以帶給患者傷口小、復原快，且保留大部分的皮膚組織，較佳的手術後重建的效果外，經過研究統計，內視鏡乳房手術並不會影響腫瘤的廓清程度，在慎選患者的前提下，療效與傳統乳癌手術一樣好。因此，為能將內視鏡乳房手術的技術帶回台灣，嘉惠乳癌患者，筆者台北醫學大學附設醫院乳房中心梁宏華醫師，2011年先後到日本國立中央病院及日本龜田綜合醫院乳房中心受訓，讓台灣患者也能夠享用最先進的內視鏡乳房醫療技術。

然而，哪一類型的患者較適合執行內視鏡乳房手術？在術前須審慎評估，內視鏡乳房手術較適用在原發性腫瘤小於5cm(T2以下)的患者，但若能選擇2cm，T1以下的患者，效果會更好。另外，也可用在乳癌零期癌或乳癌基因帶原的患者身上，做預防性的全乳房切除術。

而局部過大的腫塊或乳癌有皮膚侵犯的疑慮時，由於有較高的局部復發率，因此建議建議術前在乳房核磁共振檢查下，確認乳房腫塊及皮膚間要大於1cm的間距，而術前明顯有淋巴轉移的患者，仍可接受內視鏡乳房手術，但同部重建時，需注意可能有復發率較高的疑慮，也可考慮先以內視鏡乳房手術治療，保留胸口皮膚，日後追蹤無復發再行重建手術。

內視鏡手術可以安全的應用在乳房切除手術，且傷口是在腋下及乳暈旁，較有可能達成微創及無疤痕手術。而目前內視鏡乳房手術是與整型外科醫師共同合作，將根除癌症及術後重建同步進行，未來內視鏡手術以及整容式乳房手術將是主流，嘉惠病患及社會。


專欄專家/撰稿：梁宏華醫師 (台北醫學大學附設醫院一般外科、乳房外科主治醫師/輔大診所乳房外科醫師)