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勇源專欄

2024-06-22 乳癌術後淋巴水腫的預防與居家保健運動指導

文/脊立安居家物理治療所黃鈺萍物理治療師
乳癌病友常因手術需切除淋巴結或用放射線照射淋巴結，造成淋巴系統功能損傷，容易產生淋巴水腫的狀況；淋巴水腫就是當淋巴循環系統因功能缺損後，淋巴液及高蛋白質濃度液體沒辦法完全回到心臟，就會讓肢體腫脹、組織肥大及纖維化的現象，稱之「淋巴水腫」，症狀為肢體有沈重感明顯腫大、掉毛及不易出汗、皮膚變乾及變厚、關節活動度降低、疼痛及不舒服感、感覺肢體燒灼感，容易產生細菌感染的狀況，如果是嚴重的淋巴水腫甚至會影響手部執行日常生活功能，對於生活品質與心理方面常造成負面的影響；乳癌術後淋巴水腫發生機率約 20%，大部分會在手術後2年內發生，剛開始時可能淋巴系統還勉強可以保持平衡功能，但當有容易造成淋巴水腫的身體狀況或外在不良因素造成淋巴系統無法負荷時，淋巴水腫於是就產生，手就慢慢腫起來了，因此自我監測是非常重要！但淋巴水腫一旦發生，也不必驚慌，經適當治療與運動，大部分患者都可獲得改善，以下將會詳細說明如何預防淋巴水腫的衛教知識，並教導居家可以執行的伸展運動。希望能幫助病友預防淋巴水腫的發生，用正確的保健觀念一樣可以有健康自在的生活！
在乳癌術後淋巴水腫的預防居家照護注意事項部分，以下有詳細說明在生活、運動、飲食上要注意的衛教知識，請病友一定要將下列幾項觀念要牢記在心，並遵從下列的指導原則，對於預防與降低淋巴水腫的發生率非常的重要！
一、淋巴水腫情形大部分發生在術後1~2年甚至於4~5年後，而且是漸進式的發生水腫的狀況，因此自我監測是非常重要，建議如果開始發現術後的肢體有僵硬、手指頭有輕微腫大的狀況，可能都是淋巴水腫初期的症狀，要及早就醫詢問相關專業醫療人員進行淋巴水腫評估檢查與治療，避免讓水腫狀況變得更嚴重，如果水腫的狀況愈嚴重，將會耗費越多時間與治療才能恢復，且會影響更多的日常生活功能。
二、在實證醫學的研究顯示，乳癌術後多進行心肺運動運動類型如；快走、慢跑、游泳或騎單車，對於預防淋巴水腫或降低淋巴水腫的效果都比不運動者預後較好，養成規律的運動習慣，維持適當體重對於預防淋巴水腫都非常重要。
三、淋巴水腫病友較不建議選擇上肢需要過度負重的運動類型如:伏地挺身、健身房上肢重訓器材，或手常需要高舉過頭的運動類型如:網球、籃球、棒球等。
四、要注意生活中不用刻意減少腫脹肢體的動作，多活動肢體對於淋巴回流與降低關節僵硬狀況都有很好的幫助，但要避免因過度勞累產生肌肉痠痛或疼痛情形，容易造成肌筋膜緊繃而造成循環不良的狀況。
五、淋巴水腫照護中，皮膚護理是非常重要的項目，照護上除了維持肢體皮膚柔順和濕潤之外，建議每天可以擦乳液保持皮膚的潤滑度減少乾燥脫皮的情形，更需要預防感染及發炎，淋巴水腫也是容易發生蜂窩性組織炎的原因之一，因此有淋巴水腫的病人ㄧ定要注意水腫是否有變嚴重的狀況與皮膚傷口感染的問題。
六、要減少造成阻礙淋巴回流的因素如：不要戴手飾在患側肢體、不要穿袖口有鬆緊帶的上衣壓迫患側肢體、不要用患測量血壓、減少用患側背皮包。
七、研究建議淋巴水腫病友可以每天躺姿下用枕頭將患肢墊高超過心臟，每次約停留1~2小時，利用重力往下的原理可以有效幫助淋巴回流，減少水腫狀況。
八、要特別注意避免去做手法較重的按摩與推拿，如果造成瘀青或傷口，容易會讓淋巴水腫的狀況變得更嚴重。
九、避免高溫日曬下進行活動，減少浸泡三溫暖或溫泉等高溫的活動性質，患側肢體如果已經有腫脹情形，不要用溫度太高的熱水沖洗，建議盡量用溫水或冷水。
十、做家事時盡量戴手套保護皮膚，儘量減少外傷、碰撞、及蚊蟲咬傷產生傷口狀況。
十一、淋巴水腫病友盡量避免用患側肢體提、拿、搬 5 公斤以上重物，也要減少抱小孩的時間。
十二、淋巴水腫病友盡量避免搭乘長途飛機與爬高緯度山峰，建議搭飛機時可穿彈性手套或襪套。
十三、均衡的飲食建議食用低鹽、高纖，易消化的蛋白質等食品如：雞、魚、豆腐。
十四、淋巴水腫不能治癒，但是可以控制，預防與降低淋巴水腫是終生必須一直注意的事情，有什麼疑問都可以諮詢相關專業醫師與治療師。
接下來將介紹居家可以執行的預防淋巴水腫的脊椎核心關節的伸展運動，這套居家脊椎正位全身筋膜伸展操的設計，主要以脊椎與四肢關節的肌肉伸展為主，藉由全身關節的活動對於淋巴系統的循環功能會有很好的幫助！在全身筋膜伸展操運動中注意要維持舒服的呼吸不要閉氣，動作速度愈慢愈好，並在每個伸展運動姿勢下維持 10-15 秒的時間，如果在某些動作有疼痛不舒服的狀況，建議可以詢問物理治療師進行調整與檢查，因為每個人有不同病況與身體條件，如果想進行一個完整適宜的個別化運動計劃，建議還是要諮詢相關醫師與物理治療師哦！

《居家脊椎正位全身筋膜伸展操》講解
一、(全脊椎伸展)：雙手十指手臂伸直往上延伸，感覺脊椎往上拉長長高，保持正常呼吸維持10-15秒。