以下分三個段落來解惑。

一、乳癌術後常見症狀及改善方法    
症狀1：開刀側胸區腋下緊縮：手術後隨著傷口血水收乾，胸區傷處也跟著癒合緊繃，此時正是復健運動開始的時機，建議可跟著做以下運動。
改善方法：
1. 深呼吸運動、擴胸運動：有助於胸腔開闊、減低傷口造成的緊繃窒息感。
2. 頸部伸展運動：如抬頭緩慢向上仰/向下看，頭部向左右緩慢轉動，頸部順時鐘/逆時鐘緩慢旋轉。
3. 胸背部伸展運動：肩膀向前轉/向後轉、聳肩、挺胸。
4. 手臂伸展運動:肩關節做向上伸展及側開，讓胸區適度漸進式延展，以避免傷口在恢復過程中造成過度緊縮、沾黏現象。每個動作拉到緊繃處停留10秒，放下放鬆10秒，重複5-10次。一天3回合。每天增加上抬及側開角度，以提升肩關節活動度。
5. 進階個別化伸展運動建議諮詢復鍵科治療師。

症狀2：腋網症候群(AWS—Axillary Web Syndrome)：手術過程伴隨淋巴結的摘除，由腋窩開始會形成一條索狀物或呈現樹枝狀，一直延伸到手肘、甚至到大拇指根部，進而影響肩關節、肘關節及腕關節伸展。
改善方法：
1. 初階：肩關節及手肘關節同步伸展運動：向上伸展、向側外展，手肘盡量打直。當索狀物有緊繃拉扯感時停留10秒，放下放鬆10秒，重複5-10次。一天3回合。
2. 進階：依傷口狀況調整伸展程度，建議諮詢復健科治療師。

症狀3：感覺異常現象：傷口周圍、腋下及上手臂區域會出現感覺異常現象(不定點抽痛、針扎感、麻木或疼痛)
改善方法：感覺再教育訓練：可在這些區域給予輕淺的感覺刺激，如：用手輕撫、輕拍、輕按或用沐浴球於皮表輕刷(避開傷口逢合處)，皆有助於改善麻痛現象，但若傷口血水未完全收乾則暫緩。

症狀4：肩膀姿勢不對稱：由於開刀後，心理上會怕前胸或腋下傷口裂開、扯傷，常會將肩膀拱起向前傾、手臂緊緊的夾在腋下，如此易造成：
1. 兩側肩膀姿勢不對稱(一前一後、高低肩)。
2. 易造成肩關節轉軸不穩，容易扭傷。
3. 傷口在癒合時易造成胸璧過緊影響肩關節活動。
4. 長期下來易造成肩頸痠痛、背痛問題。
改善方法：
1. 可做肩胛骨內收(擴胸運動)：採站姿，配合深呼吸，吸氣時將兩側肩胛骨緩慢向脊椎方向靠攏停5-10秒，吐氣時放鬆，重複10次，每日3-5回。
2. 盡可能抬頭挺胸，不彎腰駝背，維持肩膀正確姿勢。

症狀5：上肢淋巴水腫：開刀側相關回流區都可能造成淋巴水腫發生，如:右側乳房開刀摘除右腋下淋巴結，則右胸區及右上肢可能發生淋巴水腫。
改善方法：
1. 淋巴水腫概念及預防原則—『職能治療師』提供個別化淋巴水腫預防衛教。
2. 生活規劃—『職能治療師』可協助乳癌病友做個別化生活諮詢及建議，進一步再規劃新生活，以預防淋巴水腫及降低復腫率，並提昇生活品質。
3. 淋巴水腫治療—採歐美盛行的『整合性退腫治療』，包括:個別化淋巴水腫預防衛教、皮膚指甲照顧、徒手淋巴引流、加壓治療及退腫性運動，由受過訓練的淋巴水腫治療師執行。

二、淋巴水腫的迷思Q & A
『淋巴水腫』是乳癌病人可能的併發症之一，如何適當的預防以避免其發生、進而影響上肢的功能及癌後生活品質，是一個不容輕忽的議題！以下針對病友常見的困惑提出解答。

Q1:什麼是淋巴水腫？
A:當淋巴結被手術摘除，或淋巴回流系統的任一環節有缺失，或局部有感染時，身體沒有辦法有效而快速的使淋巴液回流，造成淋巴液堆積在組織間隙裡面，就產生腫脹的現象。

Q2:『我』會不會淋巴水腫？
A:淋巴水腫的發生率從2%~67%不等，最主要原因為乳房手術摘除淋巴結的方式，現今醫學進步，淋巴摘除術由『腋下淋巴摘除術』演進到『前哨淋巴化驗』，大幅降低淋巴水腫的發生率。而每個人的生理狀況及生活角色不同，執行的日常生活、工作、休閒活動也有所差異，因此每個病人的發生率是不同的。通常淋巴結摘除的範圍及數目較多者，淋巴水腫的發生率越高。

Q3:現在沒有....以後會不會有....？
A:乳癌病人淋巴水腫的發生率目前還不清楚，國內外相關的研究報告指出的發生有低到6%以下，而也有高到80%的情形。發生的時間可能是手術後幾個月到幾年，也有手術後30年才出現淋巴水腫的案例。
因此要有正確的觀念！
 →只要是乳癌或其他癌症開刀，有摘除淋巴結的病人我們都視為潛伏期狀態。而淋巴結摘取了不會再生，在未來皆要預防淋巴水腫的發生。現今醫學進步，開刀的方式也改變，摘除淋巴結的數目也較少，化學治療、放射治療療的副作用也減少，故發生淋巴水腫的機率較以往小很多，但還是有少數的病人會發展出淋巴水腫。

Q4:如何預防淋巴水腫？
A:1.基本觀念：要知道如何預防淋巴水腫，要先了解「自己」是否是淋巴水腫
  的高危險群，再結合自己的「日常生活」、「工作」、「休閒」及「運動」是
  否屬於高風險性的。以下為乳癌病人發生淋巴水腫的相關危險因素：
1.淋巴結摘除的範圍及數目較多者(尤其轉移數目多者)
2.有接受放射線治療及某些化療藥物副作用
3.手術後傷口癒合較慢，或積液持續時間較久
4.感染：傷側及患肢蜂窩性組織炎、嚴重皮膚炎
5.局部腫瘤復發，直接影響淋巴回流
6.肥胖、老化

→若為淋巴水腫高危險群者(如上述相關危險因素越多者)，生活上又從事高風險的活動者，相對淋巴水腫的風險性偏高，而若為低危險群者(如：前哨淋巴化驗、無化學治療、無放射線治療者)，相對偶爾從事高風險活動，淋巴水腫發生率低。 

 

2.預防淋巴水腫的基本原則:
§ 保護皮膚，避免皮膚有傷口及感染: 
(1) 避免於患肢抽血、注射、打點滴、針灸、拔罐或放血、刮痧。
(2) 從事戶外活動時，避免曬傷、蚊蟲咬傷。?剪指甲時要小心。
(3) 每天在患肢皮膚塗抹弱酸性乳液(ph 5.5~6)，避免皮膚乾裂。
(4) 從事廚房或園藝工作時應戴保護性手套，避免切傷、刮傷、刀傷、燙傷。
(5) 如果有香港手、腳等黴菌感染時，請看皮膚科醫師。
(6) 皮表有傷口時應消毒處理，避免造成感染，且觀察傷口癒合狀況，若無法處理請掛皮膚科或感染科醫師協助處理。 
(7) 若患肢有發紅、發熱、或異常腫痛現象時，應儘速求醫，切勿輕忽。

§ 減少干擾淋巴液回流的因子 
(1) 避免患肢穿戴緊身無彈性的衣物，手錶或首飾應寬鬆避免過重及勒痕。
(2) 背包的背帶應為寬版式背帶。避免患側肩膀長時間承重。
(3) 胸罩應鬆緊適度、避免細肩帶的胸罩。
(4) 避免於患肢測量血壓。

§ 限制組織間液的產生
(1)避免使用患肢做過度勞累的活動，如：提重物、搬運重物、練習舉重等。
(2)避免上肢重複性高的肢體活動，如：推、拉、甩、撐、拍…等相關活動。    
(3)長時間使用患肢做較輕鬆事務時，中途應多休息。
(4)由於溫度增加會使血管擴張，可能會增加組織間液的產生。因此宜避免長時間曝曬炎陽下，也不建議在患肢熱敷或使用蒸氣浴、烤箱、泡溫泉等高溫持續性活動。
(5) 由於深部按摩也會使血管擴張，增加組織間液的產生，宜避免患肢及開刀側相關回流區做深層用力的按摩。
(6)有淋巴水腫的病友在搭飛機時，因氣壓較低易使水腫增加，宜穿戴壓力手套或用低彈性繃帶加壓纏繞。目前研究顯示，低於8小時的飛行發生淋巴水腫機率低。
(7) 保持適當體重及均衡的飲食(低鹽、低脂、高纖)。
 
三、如何規劃健康新生活
   『職能治療師』可協助乳癌病友做個別化淋巴水腫預防衛教、生活諮詢及建議，讓病友了解自己當下生理狀況為淋巴水腫高危險群或低危險群，進而個別諮詢所處的生活模式屬高風險或低風險活動，透過活動分析協助選擇適當的休閒活動、運動，運用省能省力原則、輔具來協助日常生活安排及工作內容/方式調整，進而再規劃健康新生活，以預防淋巴水腫及降低復腫率，並提升生活品質。

以下為從事休閒活動內容的風險程度：

以上內容為初步衛教，建議諮詢職能治療師，進一步做個別化諮詢，以打造專屬自己的生活規劃、讓生活安全有品質！