文/湞媄診所院長王姿允醫師
一位藝人40歲乳癌離世的新聞震驚了國人。事實上乳癌在台灣已經成為女性癌症死亡率排名的第二位，僅次於肺癌。依衛福部109年的統計，台灣每天有7.3位女性死於乳癌。女性朋友一定要注意乳癌定期篩檢的重要性，更重要的是，我們應該透過日常的飲食來減少乳癌的發生機率。
日前就有一位營養師發表了一張圖文，寫到預防乳癌應該遠離八大類食物。可惜裡面充斥不少錯誤資訊，其中最離譜的是「植物性荷爾蒙食物，如豆腐、豆漿、豆花、豆皮」，本來還有「葉菜類」，不過後來那位營養師大概是看到大家的黑人問號於是修改了內容。王醫師先來解釋一下這個我在診間被問到爛掉的「豆製品V.S.乳癌的爭議」。
首先，反對豆製品的一方認為，黃豆中含有大豆異黃酮，這就是導致乳癌的罪魁禍首，但真的是這樣嗎？豆製品跟乳癌相關的研究非常多，所以我採取的是時間在三年內、而且人數跟證據等級更高的研究。首先是今年2022年3月的營養學期刊《frontiers in nutrition》有一篇meta-analysis綜合分析的研究，所謂綜合分析，就是把相同主題所有相關文獻系統性的結合，把所有的結果量化、彙整出一個總結論。這個研究納入2021年9月16日以前共81篇的論文，探討大豆、大豆異黃酮和大豆蛋白的攝入量與癌症的發病率和死亡率的風險。研究結果發現，大豆攝入量的增加可以顯著降低10%癌症發病風險，而且有劑量關係，每增加一天25克的大豆攝入量，癌症發病率就會降低4%。而大豆異黃酮的攝入量也與癌症發病風險呈負相關，每增加10毫克的大豆異黃酮攝入量，就可以降低4%的癌症發病率。而大豆蛋白則未觀察到顯著相關性，推測應該跟每個研究中用的大豆蛋白粉的純度、添加物都差異甚大有關。至於死亡率，大量攝入大豆、大豆異黃酮和大豆蛋白都與癌症死亡率無關。
這個研究認為大豆異黃酮的成分就是抗癌的關鍵角色，建議以預防癌症的觀點，應該把豆類食物放入每日的健康飲食中。那就會有人問了，那我如果有乳癌，還可以吃「大豆異黃酮」的補充劑嗎？ 在2019年《美國臨床營養學期刊》有一篇長達11年的法國研究，對象是七萬多名50歲以上女性，結果發現：1.服用大豆異黃酮跟整體乳癌風險「沒有」相關性。2.若妳是有乳癌病史，服用大豆異黃酮會增加2倍高的雌激素受體陰性乳癌的風險。但是若是停經前後年齡而且沒有乳癌家族史的人，反而服用大豆異黃酮會降低雌激素陽性乳癌風險。這個研究說明了大豆異黃酮與動物性雌激素不同的「
雙向調節」功能，雖然大豆異黃酮是雌激素的同分異構物，有著相似的長相，植物性雌激素的威力沒有動物性大，但可以佔據受體的位置。雌激素跟受體的關係就像一個蘿蔔一個坑。當身體雌激素不足（例如更年期）時，就像蘿蔔不夠但是一堆坑，大豆異黃酮可以佔據這些坑，會幫忙減輕更年期的症狀。但若雌激素太多時，大豆異黃酮可以佔據受體，讓過多的雌激素減少刺激到受體，因此對於雌激素受體陽性的乳癌來說會有降低風險的好處，就像避免乳癌復發的抗荷爾蒙藥物泰莫西芬(tamoxifen)一樣，也是跟雌激素搶位置，達到抑制雌激素的作用。
對於家族史一等親乳癌或是雌激素受體陰性的人來說，有基因的影響，若再加上後天高脂飲食、環境荷爾蒙的增加，又無法達到以上說的佔據受體得到的好處，因此任何一種「雌激素濃縮的補充錠劑」
都是不建議的。所以今年的綜合分析會出現大豆異黃酮攝取會降低乳癌風險的結論，我個人認為還是納入的雌激素陽性受體的個案較多。由於無法確認每個人的雌激素受體是陽性還是陰性，所以
我一律建議，「不要服用大豆異黃酮的濃縮補充劑」，至於天然的食物，再怎麼吃很難吃到大豆異黃酮超量，所以不管陽性或陰性，從天然食物的豆漿豆腐都能得到好處。以衛福部建議一天不超過50mg的大豆異黃酮來看，黃豆中的異黃酮含量才0.1%-0.4%，97%都是吸收率差的「含醣基大豆異黃酮」，而且對中樞神經、血管、膀胱、骨骼、皮膚β-雌激素接受體的親和力是乳房跟子宮的 α-雌激素受體的7倍，其實對骨鬆和心血管有益處外，對乳房跟子宮影響甚小，且食物中的吸收量其實真的不足以影響體內的荷爾蒙。比起豆漿豆腐，環境荷爾蒙的影響跟高脂高糖飲食才是更嚴重的，日本過去都是以豆類製品為每天三餐的食物，乳癌比西方國家低很多，但自從麵包蛋糕炸物跟飲食西化後，乳癌就越來越年輕化。
目前我們應該重視的，是越來越多的塑化劑、環境荷爾蒙、受到雌激素污染的牛肉和雞肉，還有一些日用化學品，而環境荷爾蒙是脂溶性的，會存留在高脂肪的肉類或內臟，所以
比起黃豆，妳更應該擔心的是脂肪的攝取。其實流行病學看到亞洲婦女的乳癌盛行率遠低於歐美女性。推測主要因素，可能是因為亞洲人比歐美國家更普遍的攝取黃豆類製品。那為什麼攝取黃豆可以有抗癌的作用呢？ 一個原因是大豆異黃酮(Soy Isoflavones)是一種植物性雌激素(Phytoestrogen)，本身就是一種抗氧化劑可以調降跟發炎相關的基因，而許多癌症的發生都跟長期的慢性發炎有關，這就是為何2016年的研究顯示黃豆類的攝取可以降低至少10種跟發炎相關的慢性疾病風險：包括冠心症、中風、心衰竭、糖尿病、乳癌、大腸直腸癌、肺癌、慢性阻塞性肺病、失智症、憂鬱症。另外黃酮類（Flavonoids)本來就是對腸道菌有益的物質，在2016年的動物實驗中，發現吃高脂肪飲食造成的腸道菌相失衡，可經由給予黃酮類的補充劑得到修復。
其實抗癌食物都一樣，就像致癌食物就那幾種是一樣的道理，想要預防癌症，請記得除了可多吃非加工的黃豆製品，也請注意以下八個原則：
1.維持低脂肪飲食（總脂肪含量不超過30%，飽和脂肪小於10%）。2.不吃高脂肉類和內臟。3.少吃油炸食品。4.保持高纖維（全穀類、海藻類各種顏色深綠色蔬菜跟莓果類）飲食。5.不碰加工製品。6.避免精緻糖類。7.戒菸戒酒多運動。8.外食注意避免塑膠袋裝熱食。
最後，王醫師的結論是。要得到大豆異黃酮抗癌的好處，不用特別去吃濃縮劑，只要多攝取添加物少的豆類製品。豆漿豆腐本身是抗癌食物兼好的蛋白質來源，一天1000cc的豆漿或兩盒豆腐之類的都不用太擔心，因為攝取過多是熱量的問題而不是荷爾蒙的問題喔！希望不要再引起大眾恐慌囉！ 我再補充一點，豆漿豆腐跟痛風也沒有關係、也不會女乳症，請大家不要再誤會黃豆囉！
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王姿允醫師
現職：
湞媄診所 院長
詠美時尚診所醫師
晶英康健診所 醫療執行長
學歷：
國立陽明大學臨床醫學研究所 博士班
中山醫學大學醫學系
專長：
肥胖醫學、老年醫學、骨鬆醫學、美容醫學