文/輔大醫院一般外科𡍼昭江主任
當病人接受超音波或乳房攝影檢查有疑似病灶或無法確認的情況時,醫師會建議病人進行乳房切片獲得組織或細胞以確定診斷。
臨床上有幾種常用的切片方式,每一種切片方式各有優缺點,醫師會根據臨床、影像學的發現及醫院現有設備提出建議,而早年一發現腫瘤就切除的作法現今已不太建議了。
下列將介紹各種乳房腫瘤切片方式:
1.細針抽吸細胞學檢查:直接以觸診定位或透過超音波指引以21或23號針頭(常用抽血針頭尺寸)抽取腫瘤細胞用於進行細胞學化驗。最大優點為花費時間短,操作快速、不需麻醉、疼痛感比較輕微,檢查敏感度佳;但跟所有細胞抽吸檢查一樣,缺點是偽陰性(指測試結果呈陰性的反應,但事實上卻是有異常狀況)高,有時會受限於抽取細胞不足無法判斷,需要有經驗的病理科醫師進行判讀,細胞量少僅能區分良、惡性細胞,無法完整染色判斷乳癌類型或侵犯深度,因此,細針抽吸細胞學檢查多用於在臨床上偏向良性腫瘤及腋下淋巴腺的診斷。
2.粗針穿刺切片組織學檢查:作法是先消毒、局部麻醉後,再以粗針或自動彈射切片槍(14號至16號針頭)在超音波導引下,將針置入腫瘤切取3至5條腫瘤組織。優點是傷口小,花費時間約10-15分鐘,疼痛感輕微,準確度較高,可作為組織學診斷結果及生物標記受體分析,有助於乳癌的治療評估。跟抽血一樣,傷口大多隔天就會癒合不需特別照護,在超音波檢查室就可執行此手術,不須至開刀房,這也是目前乳房腫瘤最常採用的切片方式。
3.手術切除切片:又叫做開放式傷口切片,也就是將腫瘤直接開刀切除。因為是直接移除腫瘤、因此準確度最高,缺點是需要在開刀房進行手術,花費時間較長(一般約30分鐘),傷口要視腫瘤大小而定,疼痛感明顯但可用止痛藥緩解,可能留下疤痕,無法觸摸定位的腫瘤會增加手術的難度。最大的困擾是病理結果為惡性時,因無法評估第一次開刀界限的安全距離,常常須進行二次手術。早期另有一種只切開腫瘤取部分腫瘤,並未將腫瘤完整切除的手術,雖然可達到診斷的目的,但可能伴隨出血及傷口不易癒合的缺點,隨著粗針切片的進展,單純切開切片的手術已鮮少實施,而手術切除切片因為可以完整評估腫瘤,所以在臨床上仍然有使用的機會。
4.真空抽吸切片(立體定位乳房微創切片手術):利用超音波定位腫瘤之後,以特殊的粗針切片機器(7號至11號的粗針),在不需抽出外管下,可以對腫瘤進行反覆切片,並以真空抽吸的方式輔助把切下的腫瘤取出。優點是利用較小的切口(約0.4公分)切除腫瘤(多使用小於3公分的腫瘤);如果是超音波沒辦法定位但乳房攝影可顯影的疑似病灶(發生病變的組織)或是微小鈣化點,也可在乳房攝影下使用粗針切片機器完成切片。缺點是醫院需有真空抽吸切片設備,耗材需要自費,疼痛感輕微,可能會有術後血腫的狀況,無法像開放式切除手術一樣百分百切除,當結果為惡性時無法評估當時開刀的腫瘤與正常組織之間的安全距離,也就是切除邊界是否還有殘留的癌細胞。
5.核磁共振乳房切片:乳房核磁共振(MRI)是目前敏感度最高的乳房檢查方式,無法以超音波或乳房攝影定位的病灶就需靠乳房核磁共振來定位,可用自動彈射切片槍(14號至16號針頭)在導引下並完成切片,優點是敏感度高可偵測到超音波或乳房攝影無法發現的微小病灶,缺點是偽陽性高可能產生不必要的切片,因為不是每家醫院都有MRI,加上病友需要自費,在臨床上很少使用MRI切片。
總結,乳房切片方式會因臨床狀況會有不同的選擇。原則上,對多數乳房腫瘤而言,粗針穿刺切片是目前建議的方式。對於已經確定或有高度良性機率的腫瘤,當病友有意願切除腫瘤時,可以考慮手術切除或真空抽吸切片,至於困難定位的病灶就要依影像學發現來決定切片方式。