文/台北醫學大學附設醫院 泌尿科主治醫師 張景欣醫師
不論在國內或歐美，目前「乳癌」發生率與致死率皆為女性好發癌症的前三名。隨著生活型態及飲食習慣西化的改變，台灣乳癌好發年齡比歐美國家早，近年來也開始有年輕化的趨勢。隨著「及早發現早期乳癌病灶」現象的增加與接受正規治療，5年整體存活率可高達85%以上。因此，乳癌病友總人數增加，發生更早，存活更久，年齡分佈更廣，發生泌尿相關問題的機會當然是越來越高，可以從下列幾個情境探討：
一、常見的一般泌尿科問題
民眾可能有一種錯覺，以為泌尿問題是男性專屬的。但實際上，除了沒有攝護腺與睪丸，女性一樣有腎臟，輸尿管，膀胱。因此，不論男女老少，都可能會有泌尿系統的疾病，例如：泌尿道感染、泌尿道結石、排尿障礙、間質性膀胱炎、泌尿道原發腫瘤…等等問題。
探討乳癌發生比率不斷攀升的情形，根據臨床發現「肥胖」及「環境荷爾蒙」是最主要的危險因子。具體研究顯示過重及肥胖者有較高罹患乳癌風險，當婦女的BMI＞35，罹患乳癌風險則增加近60%。而對於泌尿問題來說「肥胖」這個因子，也會增加泌尿道結石的發生機率，以及提高泌尿道結石手術相關的併發症機率，好比說當病友執行體外震波碎石術時，容易造成腎臟出血現象。此外，高齡的婦女，可能因為腹壓上升，筋膜與韌帶鬆弛，發生子宮脫垂，膀胱脫垂，腹股溝疝氣的相關疾病，這也是「活得越久、越老，就可能發生」的老化現象，這些都需要泌尿科醫師以手術方式處理病灶。
二、乳癌治療各階段過程，常見的泌尿問題
(1)接受化療
化療是乳癌治療過程中，常見的一個選項，這也是最常發生可能會影響泌尿道功能的階段。直接來說，化療藥物代謝之後，會經由尿液排出，所以治療過程中，可能會造成膀胱的刺激感。此外，某些特定的化療藥物，可能會造成「出血性膀胱炎」（hemorrhagic cystitis）的副作用，這些都是腫瘤科醫師在執行化療之前，會向病患說明清楚的泌尿道副作用。
間接來說，化療之後伴隨而來的造血機能下降，或是噁心嘔吐的副作用，也有可能因為免疫功能下降、飲水量減少，產生泌尿道感染的併發症。因此，大量喝水，避免刺激性的飲品（茶，咖啡），都可避免化療之後的不適感。
(2)乳癌伴隨淋巴結轉移或遠端轉移
曾經有乳癌病患，定期接受腹部超音波檢查時，因為發現「腎積水」（或稱為「水腎」, hydronephrosis），被轉來泌尿科門診。除了前一段文章提到的「常見泌尿科問題」，例如因為輸尿管結石導致阻塞輸尿管，產生腎積水的現象之外，更要考慮若是乳癌腫瘤細胞轉移到腹部時，因為腫瘤本體或腫大的腹部淋巴結，造成輸尿管從外側被擠壓，導致輸尿管狹窄，衍生出腎積水的狀況。
腎積水這個現象，若是長期不治療，則會隨著腎盂擴大，腎實質（由腎絲球和腎小管構成）漸漸萎縮，容易導致腎臟功能越來越差。不過，腎臟是對稱的器官，單側的病變不一定會影響到整個人體的排尿與排毒的功能；考量到乳癌病友可能需要接受後續治療與大量藥物，因此醫師往往會盡力矯正，保護兩側腎臟的功能。此時，除了一般泌尿系統的例行性檢查（腹部Ｘ光，超音波，尿液檢查）之外，還有可能需要電腦斷層掃瞄(CT)或核磁共振成像(MRI)，了解周邊器官是否受到侵犯。倘若腎功能太差，不適合注射顯影劑時，也可以考慮做「逆行腎盂造影」（retrograde pyelography）或「診斷性輸尿管內視鏡手術」（diagnostic ureteroscopy），來查明輸尿管阻塞的原因。
治本的方式，還是以治療轉移的腹部腫瘤，使得輸尿管不再被壓扁，但通常需要腫瘤科醫師長時間的治療，緩不濟急。然而治標的方式，則是可以安排經尿道的內視鏡手術（endourology）方式，在輸尿管內放置「雙Ｊ導管」(double J catheter)，將被壓扁的輸尿管撐開，扭轉逐步下降的腎功能。只是，現有的長效期雙Ｊ導管，每年還是需要再次手術更換，直到輸尿管的功能回復正常，才能停止這個療程。
若嚴重的腹部內腫瘤與淋巴結病變，造成雙Ｊ導管的置放，依然無法改善輸尿管與腎臟功能，甚至更嚴重的情形，是輸尿管過於狹窄，連最細小型號的雙J導管，都放不進輸尿管時，還可以考慮外置的腎造廔手術(percutaneous nephrostomy, PCN)，以體外引流管的方式，讓尿液排出的過程，繞過輸尿管的病灶，也是一種挽救腎臟功能的處置。
(3)乳癌病患接受賀爾蒙相關治療
降低男性賀爾蒙的血液濃度，可以治療男性專屬的攝護腺癌。同理，降低血液中的女性賀爾蒙（例如雌激素estrogen），可以阻止乳癌細胞接受激素的刺激，達到停止癌細胞生長的結果。然而，雌激素對於年輕女性來說，算是一種保護的機制；以停經的女性來說，缺少雌激素，可能造成陰道與會陰的皮膚萎縮乾澀，產生「萎縮性陰道炎」，這樣的狀況可能造成反覆膀胱炎、解尿疼痛、陰道搔癢、性交疼痛……都屬於病友反饋的症狀。
同時，失去原本應該作用於全身的雌激素，可能會有所謂「更年期」的症狀，影響到身體活力與機能，甚至因為影響到骨盆腔肌肉，部分患者也會有尿失禁的泌尿道問題產生。
結語
隨著醫療技術的進步，「戰勝乳癌」已經不再是夢想。雖然在前述文章中有提及一些與泌尿相關的副作用，但病友們不需要因噎廢食，逃避治療；請和您的主治醫師充分討論，可以經由一些簡單的方式，降低副作用的發生機率與強度。在乳癌治療的過程中，除了乳房外科，腫瘤科，放射腫瘤科醫師，泌尿科醫師在特定時刻，也可協助病友，攜手同心對抗病魔。
參考資料：
張景欣醫師
現職：
•臺北醫學大學附設醫院泌尿科主治醫師
學歷：
•國防醫學院醫學系
•臺北醫學大學醫學科學研究所碩士
•陽明大學微免所博士班
專長：
• 雷射攝護腺汽化手術
• 泌尿系統腫瘤手術
• 顯微精索靜脈結紥術
• 尿路結石之微創手術
• 男性不孕症及節育手術
• 泌尿系統達文西機器手臂手術
• 女性排尿障礙及尿失禁手術
• 一般泌尿系統疾病