文/輔大醫院整形外科 江亭燕醫師
如果不喜歡在身體裡植入外來物(如義乳),那麼乳房全切除的乳癌病友,還有什麼乳房重建的選擇呢?
腹部游離皮瓣是一個很好的選擇。
簡單來說,這項手術是將小腹的肚皮(皮膚及皮下脂肪)連同供應它的血管一併取下,從肚子上切斷血管後,再接到胸壁的血管,再將腹部皮瓣塑造成乳房形狀,縫到胸壁,完成重建。
傳統義乳重建是在皮下置入矽膠義乳來重塑外形。其優點是手術時間短、恢復期快,但外觀較不自然,無法重現原本乳房的垂墜感。如果把一般醫美隆乳後的乳房比作包子,皮膚、脂肪及乳腺是外皮,義乳是假體內餡;那麼義乳重建後的乳房更像餛飩,因為乳腺及大部分脂肪已被移除,義乳外面只有一層皮膚和薄薄的皮下脂肪(餛飩皮),會有明顯的邊緣感與球感。此外,義乳畢竟是外來物,即使傷口癒合後,仍有一些長期併發症的風險,如感染、莢膜攣縮、義乳破裂或破出皮膚等等,儘管發生機率不高,風險依然存在。近期國際上有關乳房植入物相關的間變性大細胞淋巴瘤(BIA-ALCL)的報導,也增加了使用義乳上新的考量。
相較於義乳,皮瓣的優點是重建的乳房形狀和觸感都非常自然,因為腹部的皮膚和脂肪本就與乳房組織相似。然而,腹部游離皮瓣手術需要精細的顯微手術技術,手術時間較長,術後恢復與觀察時間也較久。皮瓣重建需要將原本的血管與胸壁血管縫合,血管暢通是手術成功的關鍵。有少部分病人(<1%)可能因為血管阻塞或壓迫需要二次手術,甚至手術失敗。但一旦傷口癒合,便較無後顧之憂,不會有植入外來物的潛在風險。腹部皮瓣重建手術還有一個優點,即腹部傷口縫合步驟類似醫美的腹部拉皮手術,這樣可以一併移除小腹贅肉、產後鬆弛的皮膚及妊娠紋。不過,也會留下內褲可以遮住但橫跨整個腹部的疤痕。
這項手術適合希望重建乳房、但不想植入義乳的病友。若病友過瘦(無多餘腹部脂肪可用)、有吸煙習慣(血管容易阻塞)、合併多種疾病或年紀太大(長時間手術風險高),則不適合進行此手術。手術的時機可以是立即進行(即乳房切除後馬上重建)或延遲進行(乳房切除並完成所有癌症治療後再重建),您可與乳房外科醫師及整形外科醫師討論最適合的重建方式和時機。目前乳癌治療技術已非常先進,大部分患者都能獲得良好的控制,搭配重建手術,多數患者可在康復後重新過上正常生活,展開新的人生。
【作者介紹】
江亭燕醫師
現職:
- 輔大醫院整形外科主治醫師
- 學經歷:
- 中山醫學大學醫學系
- 台大新竹分院主治醫師
- 台大醫院整形外科總醫師
專長:
- 乳房重建、乳房整形、隆乳手術
- 美容整形手術
- 創傷、癌症術後重建整形
- 顯微重建外科