文/輔大醫院婦產科 劉惠珊醫師
婦女大約在45到52歲這段期間，卵巢功能衰退並逐漸停止製造女性荷爾蒙，造成月經週期開始不規則，最後一年內不再有月經的停經現象，這段生殖機能逐漸降低到完全喪失的停經前後過渡期，就是所謂的更年期。更年期是一個自然過程，雖然它不是疾病，但因為女性荷爾蒙分泌不足，約有三成左右婦女會產生一些身心症狀：
◆在生理方面：熱潮紅、盜汗、虛弱、暈眩、胸悶、心悸、陰道乾澀、性交疼痛、頻尿、尿失禁及骨骼痠痛等症狀。
◆在心理方面：失眠、焦慮、煩躁、恐慌、心情低落及記憶力衰退等現象。
此外，在停經後女性因骨質疏鬆症造成骨折、心血管疾病、糖尿病及腦血管疾病的死亡率，更以每5歲近乎1倍的速度上升。由於現代醫學進步，女性平均壽命已達83.6歲，以停經年齡50歲推估平均餘命約35年；亦即台灣女性有超過1/3歲月是在停經後度過！如何減低更年期的不適並改善生活品質，及減少停經後骨折及心血管疾病的風險，對婦女健康相當重要。
更年期及停經後的保健主要包括：生活方式的調整、飲食習慣的改變以及藥物治療等。
- 飲食：攝取富含鈣質和維生素D的食物，以維持骨骼健康，預防骨質疏鬆，建議每日攝取約1200毫克的鈣，若無法由食物獲得足量的鈣時，可每天適當補充鈣片約500-1000毫克。而維生素Ｄ可以增進鈣的吸收，人體能夠透過足夠的日曬自然合成維生素D，亦能藉由飲食攝取而得。由於現代人普遍日曬不足，也很難由日常飲食中獲得足量維生素Ｄ，因此目前國際上建議更年期婦女每天可補充800-1000 IU（國際單位）的維生素D。另外高纖維、低脂飲食有助於保持心血管健康，降低更年期女性罹患心血管疾病的風險。可增加富含植物性雌激素（如豆類、亞麻籽和全穀類）的食物，有助於緩解部分更年期症狀。
- 運動：定期進行有氧運動、重量訓練和瑜伽等活動，不僅可以維持體重，還有助於提高骨密度、促進心臟健康並緩解情緒波動。
- 生活習慣：戒菸、減少飲酒和控制咖啡因攝取可以減輕潮熱和夜間盜汗等更年期症狀。
- 心理健康管理：更年期女性可能面臨情緒波動、焦慮、抑鬱等問題，建議適度緩和運動及安排休閒活動，多與朋友家人互動。必要時適時尋求心理諮詢或支持，與專業人員交流或練習放鬆技巧。
什麼時候會建議藥物治療？荷爾蒙替代療法是針對較嚴重更年期症狀（如熱潮紅、夜間盜汗、睡眠障礙、陰道乾燥、或情緒不穩等造成生活品質受影響）的治療方式。對於已切除子宮的女性，只需補充雌激素就足夠。而子宮仍在的女性，除了雌激素外，還要補充黃體素才能減低子宮內膜增生或子宮內膜癌風險。荷爾蒙替代療法除了減輕熱潮紅、盜汗、陰道乾澀等常見更年期症狀，也有助於預防骨質疏鬆及相關骨折。
但荷爾蒙替代療法的使用並非絕對安全，長期使用荷爾蒙可能增加罹患乳癌、子宮內膜癌、心血管疾病及血栓風險。荷爾蒙治療使用的原則是「最低有效劑量，最短的時間」，通常建議使用3至5年症狀緩解後就必須慢慢停藥。而在60歲以上或停經超過10年的女性必須小心使用，因為可能會增加心血管疾病（如心臟病、中風）的風險。荷爾蒙治療應根據每個人的情況進行個別化評估，謹慎考慮風險和效益，並與醫生定期討論是否需要繼續使用。
異黃酮素(isoflavones)為一種植物性的雌激素(phytoestrogen)，因為異黃酮素在大豆中含量最為豐富，因此又被稱為大豆異黃酮(soy isoflavones)，結構類似於人體的雌激素，但是只有幾百分之一到幾萬分之一的作用強度。其作用表現受本身濃度及人體內雌激素濃度影響，因此吸收量及其效果受個體因素差異影響極大。許多更年期女性會使用大豆異黃酮來緩解熱潮紅、夜間盜汗和骨質流失等症狀，雖然有幫助，卻無法取代荷爾蒙替代療法的功效，並且大豆異黃酮的效果和安全性仍存在一些爭議。
對於不適合或不願意接受荷爾蒙替代療法的女性，還可以考慮其他藥物治療，如選擇性血清素再吸收抑制劑（SSRIs）、選擇性雌激素受體調節劑（SERMs）等來緩解症狀。
自1999年起，乳癌已經成為國人女性十大癌症之首，依據衛生福利部死因統計及國民健康署癌症登記資料顯示，女性乳癌標準化發生率及死亡率分別為69.1及12.0（每十萬人口），由於乳癌的年輕化及越來越高的發生率，這個族群的婦女在更年期的保健也越來越被重視。
對於曾經患有或目前正在接受乳癌治療的女性，荷爾蒙替代療法通常是不建議的，特別是荷爾蒙受體陽性乳癌，其生長會受到雌激素的促進，荷爾蒙補充會增加癌症復發或惡化的風險。替代方法包括選擇性血清素再吸收抑制劑（SSRIs）和選擇性去甲腎上腺素再吸收抑制劑（SNRIs）：這些藥物通常用於治療憂鬱症，但也能有效減輕更年期的熱潮紅和情緒波動。
利飛亞（Livial，學名為Tibolone）是一種合成的類固醇藥物，具有類似雌激素、黃體素和雄性素的作用，主要用於治療更年期症狀以及預防骨質疏鬆。雖然利飛亞較荷爾蒙替代療法不易刺激乳房及子宮內膜，然而對於曾經患有乳癌的女性，利飛亞也不建議使用，因為一些研究顯示，它仍可能會刺激乳癌細胞的生長。
那乳癌患者是否能使用大豆異黃酮？雖然有些研究結果顯示大豆異黃酮可以減低癌症的發生，但不確定過量攝取大豆異黃酮會不會反而有促癌的效果，目前的研究尚無法確定大豆異黃酮與癌症的相關性，究竟是抑制還是促進？因此一般建議從食物來源的異黃酮較為安全，並且食物還能提供其他營養素，適量補充比較沒有問題。至於高劑量的保健食品，除了建議一定要選擇來路明確，有效成分標示清楚者，也建議在使用前與醫生討論，以確保不會增加健康風險。如果有乳癌病史或屬於乳癌高風險群體，使用大豆異黃酮時更應特別謹慎。
荷爾蒙的使用應根據每個女性的健康狀況、病史和個人風險量身定制，適度的使用可以有效地緩解更年期症狀並改善生活質量，但它並不適合所有人。對於那些症狀嚴重、骨質疏鬆風險高但沒有高風險疾病的女性來說，荷爾蒙治療的益處可能超過其風險。除了藥物以外，生活方式的調整、飲食習慣的改變也是更年期或停經婦女重要的保健方法。最後要提醒有在使用荷爾蒙治療的婦女要定期接受乳房篩檢如乳房攝影或超音波，更年期或停經後有不正常出血必須立即就醫，如果有嚴重的情緒問題建議也就診身心科，評估荷爾蒙以外的藥物治療。
【作者介紹】
劉惠珊醫師
現職
學經歷：
- 國立台灣大學醫學系學士
- 國立台灣大學流行病學與預防醫學研究所碩士
- 台大醫院婦產科住院醫師、總醫師
- 台大醫院婦科研修醫師
- 台大醫院雲林分院婦產科主治醫師
- 台灣婦產科內視鏡暨微創醫學會會員
- 台灣婦癌醫學會準會員
- 新竹國泰綜合醫院婦產科主治醫師
主治專長：
- 一般婦科
- 一般產科及產檢
- 超音波檢查
- 陰道鏡檢查及子宮頸抹片異常處理
- 腹腔鏡手術
- 婦科腫瘤手術