由於藥物治療只能減少，卻無法根除癌細胞，所以在確定診斷為乳癌後，手術治療通常都是必須的，醫師可能會根據不同患者的狀況來選擇手術的方式，以及可能對病情有幫忙的術前或術後輔助化學治療。

傳統及改良式乳房根除手術
傳統乳癌根除手術(radical mastectomy) 是指移除所有乳腺組織以及胸大肌合併腋下淋巴結全廓清手術，手術後胸口僅存薄薄的胸口皮膚，肋骨的紋路清晰可見，不僅僅是患者身體形象嚴重受損，手術後上肢的活動範圍受限，淋巴水腫發生的機率也較高。
後來逐漸有了改良式乳房根除手術(modified radicalmastectomy)，保存了胸口的肌肉，術後上肢的活動能力也較好，但對身體形象的損傷仍然很大。近三十年來，由於放射治療(電療)加上局部切除具有和傳統的全乳腺切除具有同等的治療效果，所以只要在慎選患者的前提下，只要腫瘤的大小不要過大，腫瘤的位置距離乳頭乳暈能有安全邊界，就有機會能接受部分乳房切除術，而不需切除全部乳房。

前哨淋巴結手術的新發展
還有另一項重要的進展，是前哨淋巴結手術，由於核子醫學科定位技術的進步，腋下淋巴結中，離腫瘤最近，最有可能受轉移的淋巴結被定位出來，手術時，前哨淋巴結在手術切除之後，接受冰凍病理切片快速分析，如果前哨淋巴結並未受到癌症轉移影響，後續就不需要接受腋下淋巴結全廓清手術，對於手術之後的舒適度和腋下淋巴水腫的發生率，有著很大的改善。而且隨著局部乳腺切除術合併腋下前哨淋巴採樣手術，患者有機會接受對身體損傷小，最小範圍的手術治療。

乳房內視鏡手術
而最新的乳房內視鏡手術，則是由於傳統的乳癌手術，切除大量胸口的皮膚，所以造成較大的傷口以及疤痕，但是，由於乳癌是源自於乳腺細胞，並非是皮膚的癌症，所以只要術前評估腫瘤不要過於貼近皮膚，局部或是全乳腺切除術都可以經由內視鏡來進行，由於保留了患者本身原本的胸口皮膚，同步重建或是日後重建都有較好的美觀成果。


專欄專家/撰稿：梁宏華醫師 (台北醫學大學附設醫院一般外科、乳房外科主治醫師／輔大診所乳房外科醫師)

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