文/ 台北醫學大學附設醫院血液腫瘤科 曾慧恩 主任
小玲(化名) 今年36歲，這是她的第一胎，但在18周時意外發現右乳房有一腫塊，竟然最後診斷是乳癌第二期；心中非常的焦慮與無助，娘家的母親希望不要留下孩子，讓小玲可以專心治療；但自己想要這個孩子，又擔心治療會使胎兒不健康，所以想要一切等足月生產後再來治療，卻又擔心5個月後病情會不會變得很嚴重。
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目前與懷孕相關的乳癌定義為：1. 懷孕時發現 2. 哺乳期發現 3. 生產後一年發現的乳癌。乳癌在懷孕的女性中發生率約3千分之一，是孕期女性最常見的癌症。懷孕相關之乳癌常見的特色為，多分化差、感染淋巴結、腫瘤比較大、比較高比例腫瘤荷爾蒙受體陰性、發生較年輕(<40歲)。但治療的效果和一般非懷孕相關的乳癌是相同的。在懷孕時若發現乳房腫塊，不要害怕，應該盡快就醫，討論後續的檢查與治療，還是有很大的機會保有健康的寶寶。
孕期治療的4大原則
1. 手術：原則上孕期第一、二、三期皆可進行。
2. 放射線治療：需要根據對胎兒會接受到的影響，做個別化的討論；多選擇生產後進行。
3. 化學治療：14周後就可以進行了。
4. 泰莫西芬(Tamoxifen)和賀癌平(transtuzumab)在懷孕中是不能用的。
孕期時接受治療的概念是避免胎兒早產或發育不足。
化學治療中，我們常使用的小紅莓、癌得星、紫杉醇都可以使用，不會增加胎兒畸胎的發生。要注意之處是最後一劑藥物在預計生產3周之前(或懷孕35周之前)就要給予，避免生產時遇到血球下降，容易感染與出血。
當發現時懷孕的週數不同時，會有不同的治療策略
小於12周：
1. 可以考慮中止懷孕(因為此時胎兒還很小，在可合法終止妊娠的周數內)。
2. 先做手術，待滿14周後，若需要化學治療，就可以開始進行；35~37周後就可以生產；生產後可以進行未完成的放射線治療或抗荷爾蒙藥。
3. 或在滿14周後，先進行新輔助(neoadjuvant)化學治療，再做手術；生產後就可以進行未完成的放射線治療或抗荷爾蒙藥。
12~28周：
1. 先做手術，待滿14周後，若需要化學治療，就可以開始進行；35~37周後就可以生產；生產後可以進行未完成的治療。
2. 或在滿14周後，先進行新輔助(neoadjuvant)化學治療，再做手術或是生產後進行手術；生產後可以進行未完成的治療。
大於28周：
1. 可考慮先做手術，生產後就可以進行未完成的治療。
2. 若腫瘤很大，且周數已經接近35周，就考慮等到生產後再治療。
哺乳時發現乳癌時需終止哺乳，可以：
1. 減少血流至乳房，會使乳房和腫瘤變小，使手術易於進行。
2. 減少傷口感染機會。
3. 化療藥、抗荷爾蒙藥、標靶藥會進入乳房，分泌至乳汁中；所以若繼續哺乳，藥物將會進入嬰兒體內。
所以，懷孕時還是可以接受標準的治療(只是可能根據周數做一些安排時序的調整)，並不會增加畸胎的機會，而且治療的效果和一般非懷孕相關的乳癌是相同的，因此建議生病的媽媽們不要過度擔心，接受標準治療，之後才能照顧寶寶好好長大。
小芬(化名) 今年34歲，自己發現右乳房有一腫塊有超過半年了，診斷是荷爾蒙受體陽性的第三期乳癌。手術、術後輔助性化療和放射線治療都已完成，目前已經吃泰莫西芬和打停經針一年半了；有一個穩定的男友，預計要結婚，也想要生一個小孩，但很擔心吃完5年藥再懷孕就快40歲，會生不出寶寶。所以，想停藥但又擔心疾病復發…。
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在2017年美國腫瘤科年會中有一篇研究報告，回溯性分析1200名早期乳癌治療後懷孕的女性，發現並不會因為懷孕而增加復發的風險。一般而言，希望荷爾蒙受體陽性的乳癌病人，可以服藥(泰莫西芬)約兩年後，在停藥3個月後，開始準備受孕。等待懷孕與哺乳後，再把藥物加回，吃滿預定治療的時間(至少5年抗荷爾蒙藥)。
所以，懷孕中的媽媽，若有乳房或腋下腫塊或不正常乳頭分泌物，一定要儘快告訴您的醫師，安排檢查；萬一真的是乳癌，千萬不要因為懷孕而延遲治療，手術在三個孕期都可以安全進行，超過15周後就可以接受化學治療；根據研究，小紅莓、癌得星、紫杉醇都可以在第二和第三孕期安全使用；照顧好我們自己的身體，才能照顧好寶寶。乳癌治療後，也是有機會再擁有自己的孩子，但需要和自己的醫師好好討論，找到適當的時間點。